Ja
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auch
ich möchte gerne mitmachen und
beantrage die Aufnahme in den "Internationalen Freundeskreis Bingen"
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Bankeinzugsermächtigung
Hiermit
ermächtige ich den "Internationalen
Freundeskreis Bingen" bis
auf Widerruf, den
Mitgliedsbeitrag von 20 € jährlich meinem Konto
zu belasten:
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Konto:...................................................
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Bankleitzahl:...........................................
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Bank:.....................................................
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Ort,
Datum:............................................
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Unterschrift:............................................
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Bitte nehmen Sie Kontakt mit mir auf. Ich möchte aktiv mitmachen.
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Adressangaben
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Name:..............................................................
Nationalität:......................................................
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Strasse:............................................................
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Ort:..................................................................
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Geburtsdatum:..................................................
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Telefon:...........................................................
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Email:..............................................................
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